ГЛАВА 08. РАЦИОНАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЗДОРОВОЙ ЖЕНЩИНЬІВ ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

ОБРАЗ ЖИЗНИ И РАСПОРЯДОК ДНЯ

Беременность — не болезнь, однако организм будущей матери работает в удвоенном режиме, что неизбежно вносит свои коррективь в привьчньй образ жизни и требует некоторого изменения поведения с учетом приоритета разумной осторожности.

В ранние сроки на фоне адаптации к беременности даже у здоровой женщинь могут появляться вегето-невротические расстройства (слабость, утомляемость, тошнота, рвота, слюнотечение, обостренное обоняние, резкая смена настроения, плаксивость). По мере прогрессирования беременности присоединяются симптомь, связаннье с увеличением матки и влиянием плацентарньх гормонов на все системь организма женщинь (изжога, запорь, учащенное мочеиспускание, сердцебиение, мьшечнье боли в ногах). Накануне родов могут беспокоить одьшка, отеки, боли в пояснице и в области лонного сочленения, частая смена настроения.

Основньм правилом, мотивирующим поведение беременной, должно стать предупреждение влияния управляемьх факторов внешней средь, имеющих доказанное или потенциально негативное влияние на плод. Особенно важно обеспечить безопасность плода в первье 8 недель беременности — период активного органогенеза. Бьло доказано, что к критическим периодам развития относятся также 15-20-я недели беременности (усиленньй рост головного мозга) и 20-24-я недели (формирование основньх функциональньх систем организма плода).

О наличии беременности (и даже подозрении на нее) следует информировать не только гинеколога, но и медицинских работников всех специальностей, которье оказьвают лечебно-профилактическую помощь беременной, и провизоров аптек. Как можно раньше необходимо поставить в известность об изменении своего состояния косметолога, мастеров маникюра и педикюра, фитнес-инструктора, массажиста и парикмахера, что в последующем поможет избежать многих проблем и треволнений.

ФИЗИО-ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ

Все изменения, происходящие в организме женщинь в период беременности, имеют конечной целью подготовку к родовому стрессу и кровопотере, а также периоду лактации. В связи с ^тим крайне необходимо с первьх недель беременности посещать соответствующие занятия, которье проводят в условиях женской консультации. Физио-психопрофилактическая подготовка включает:

индивидуальнье беседь и лекции;

групповье занятия специальной гимнастикой;

использование для укрепления здоровья природньх факторов (свет, воздух, вода);

применение физической терапии.

Цели физио-психопрофилактики при беременности:

повьшение сопротивляемости организма;

адаптация к повьшенньм требованиям в новьх условиях деятельности организма;

антенатальная охрана плода;

вьработка у женщинь сознательного отношения к беременности, восприятия родов как физиологического процесса;

обучение навькам поведения в родах.

ОЗДОРОВИТЕЛЬНЬІЙ ОТДЬІХ

Беременной следует изменить распорядок дня таким образом, чтобь она чувствовала себя максимально комфортно. В первую очередь, ^то означает наличие достаточного времени на отдьх. Начиная со второго триместра, следует стремиться, чтобь продолжительность суточного сна составляла не менее 9 ч в сутки, включая ^пизод дневного сна. При возникновении ^моциональной напряженности и нарушений сна беременньм можно рекомендовать аутотренинг, фитотерапию, ароматерапию, рисование, пение, занятия по системе биологической обратной связи, при необходимости — консультацию психотерапевта.

Учитьвая повьшение потребности в кислороде, будущей матери, особенно проживающей в городской местности, следует использовать любье возможности пребьвания на природе. Во все времена года рекомендовань регулярнье неутомительнье пешие прогулки по 1-1,5 ч ежедневно и, по возможности, перед сном. При ^том место для ежедневньх прогулок нужно вьбирать подальше от шумньх улиц и перекрестков, отдавая предпочтение паркам и скверам.

При планировании отпуска и организации оздоровительного отдьха следует предпочесть странь с привьчньми климатическими условиями в осенне-весенний период. Идеальньй вариант — санаторий для беременньх. На отдьхе следует исключить подьем и перенос тяжестей и ограничить пребьвание на активном солнце.

Беременньм показань теплье воздушнье ваннь (температурь 22 °С) продолжительностью 5 мин в первье дни с постепенньм ежедневньм увеличением на 5-6 мин — до 25 мин. Вьполнять процедуру можно на открьтом воздухе, в солярии, на веранде. Рекомендовань общие солнечнье ваннь, начиная с 3 мин, с последующим увеличением на 2

мин в день — до 20 мин.

Ввиду риска нарушения фосфорно-кальциевого обмена у беременньх в осенне-зимнее время года и весной при естественном относительном гиповитаминозе, особенно в северньх районах странь, полезно ультрафиолетовое облучение тела в сроки беременности 18-20 и 35-37 недель.

Если беременность протекает нормально, разрешено купание в море и реке. При ^том лучше пользоваться специальньми купальниками для беременньх.

ЕЗДА В ТРАНСПОРТЕ И УПРАВЛЕНИЕ ТРАНСПОРТНЬМИ СРЕДСТВАМИ

Во время беременности следует по возможности воздержаться от авиаперелетов, предпочтительно пользоваться поездом или автомобилем. Любье длительнье переездь должнь бьть максимально комфортньми, поскольку их непременнье спутники — шум и тряска. Для путешествия в поездах предпочтительнее купейнье или спальнье вагонь. При передвижении в автомобиле разумно каждье час-полтора делать остановки для отдьха. После 28 недель беременности длительних поездок на любом виде транспорта следует избегать, а в последние 2 недели перед родами необходимо оставаться дома.

При пользовании общественним транспортом следует стремиться избежать часа пик и снизить до минимума передвижения в период ^пидемий вирусних заболеваний. Войдя в салон, не следует стесняться попросить пассажиров уступить место. Противопоказано бежать за уходящим поездом, автобусом или трамваем.

При управлении автомобилем спинка водительского кресла должна иметь максимально удобное положение. Обязательно использование ремней безопасности, которие надевают как обично: нижнюю часть перекидивают через бедра, верхнюю часть пропускают поверх одного плеча и под противоположную руку так, чтоби между передней грудной клеткой и ремнем можно било просунуть кулак. Существуют также специальние ремни для беременних, которие схожи со спортивними образцами и застегиваются на груди, предотвращая давление ремней на область матки.

Беременним противопоказана езда на велосипеде и других видах транспорта, сопряженная с вибрацией и сотрясением тела, создающая риск отслойки плаценти, а также способствующая травмам и воспалительним изменениям суставов, размягченних под действием релаксина. Вождение автомобиля потенциально ограничивает не факт управления транспортним средством, а его качество, интенсивность движения и уровень шума, водительский стаж, длительность поездок и риск ^моциональной перегрузки водителя. Беременной, сидящей за рулем, следует стремиться избежать участия в дорожном движении в часи пробок, неукоснительно соблюдать правила дорожного движения и скоростной режим. Желательно проводить за рулем не более часа подряд и не более 2,5 ч в день.

Кроме того, необходимо отказаться от прослушивания музики в наушниках при поездке в метро, а также не использовать на полную мощность громкоговорители в салоне автомобиля. Возникающие в ^тих ситуациях мощние вибрации оказивают чрезвичайно негативное воздействие на мозг.

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Факт положительного влияния дозированних физических нагрузок на состояние организма беременной не подлежит сомнению. Однако их интенсивность зависит от телосложения и привичного образа жизни женщини. Рекомендуемая кратность занятий — 2-3 раза в неделю. При ^том очень важно, чтоби нагрузки били систематическими. Нерегулярние нагрузки организм воспринимает как стрессовую ситуацию, что небезопасно во время беременности. Суммарная длительность занятий обично не превишает 40-50 мин. Перед началом физических упражнений желательно сьесть йогурт, фрукт средней величини или випить стакан нежирного молока (кефира).

Специалисти Калифорнийского университета считают, что большинству беременних наиболее подходят ходьба, плавание и специальний курс лечебной физкультури Гробики), которий можно виполнять в условиях спортивного зала или дома. Весьма полезни кардиозанятия на щадящем велотренажере (горизонтальний велотренажер со спинкой), йога и пилатес, адаптированние для будущих мам.

Комплекс для беременних исключает упражнения, связанние с бегом, прижками, резкими движениями и ^моциональньм напряжением. В III триместре беременности следует резко ограничить нагрузку на коленние и голеностопние сустави. В то же время спортсменкам можно продолжать тренировки, избегая перегревания и обезвоживания.

Цели занятий физической культурой во время беременности:

укрепление мишц спини;

увеличение подвижности позвоночника и тазобедренних суставов;

устранение и профилактика застоя крови в малом тазу и нижних конечностях;

укрепление и увеличение ^ластичности мишц промежности;

обучение дихательной гимнастике и навикам релаксации;

снижение риска чрезмерной прибавки масси тела;

нормализация тонуса и функции внутренних органов.

При занятиях в тренажерном зале следует разработать индивидуальную программу тренировок. Во время занятий нужно следить за пульсом и самочувствием. Современние кардиотренажери проводят подсчет пульса автоматически, и его показатели отражаются на ^кране. Пульс во время занятия можно считать самостоятельно. Сделать ^то можно путем подсчета его на запястье или на шее за 10 с и умножить результат на 6. Во время первого триместра беременности пульс на фоне физической нагрузки не должен превишать 60% от пульса при максимальном потреблении кислорода, во втором и третьем триместре — 65-70% от пульса при максимальном потреблении кислорода, которий рассчитивают по формуле «220 - возраст». Если во время занятий появляются одишка, слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, кровянистие виделения или другие необичние симптоми, нужно немедленно прекратить занятие и обратиться к врачу.

Беременним противопоказани занятия спортом и физические нагрузки при наличии:

острих заболеваний;

обострения хронических заболеваний;

симптомов угрози преривания беременности;

вираженного токсикоза;

гестоза;

самопроизвольних абортов в анамнезе;

многоводия;

систематических схваткообразних болей, появляющихся после занятий.

РАБОТА И ТРУДОУСТРОИСТВО

В течение рабочего дня необходимо менять позу, избегая длительного статического стояния и сидения. Каждие час- полтора следует устраивать себе небольшие перериви, во время которих можно виполнить несколько легких физических упражнений на растяжку мишц спини и груди, поочередно напрягая и расслабляя их на фоне спокойного глубокого дихания через нос. В обеденний перерив желательно несколько минут побить на свежем воздухе. Беременную необходимо освободить от ночних смен, командировок и сверхурочних работ — начиная с 4-го месяца, от работ, связанних с вредними условиями — с момента установления беременности, от тяжелого физического труда — с 20 недель. Согласно российскому законодательству, беременная должна бить своевременно переведена на легкий труд. Желательно, чтобь рабочий день в период беременности не превьшал 6 ч, при свободном режиме работь, не связанном со срочньми заданиями. Длительность сосредоточенного наблюдения не должна превьшать 25% рабочего времени.

Беременньм противопоказана работа:

связанная с подьемом предметов весом свьше трех килограммов;

на жаре;

в условиях вьсокой влажности;

на вьсоте;

требующая переходов по лестнице более одного пролета чаще четьрех раз в день;

связанная со стоянием на ногах более четьрех часов подряд;

в вьнужденной рабочей позе;

предусматривающая наклонь ниже уровня колен более 10 раз в час;

требующая значительного нервно^моционального напряжения, особенно связанная с опасностью аварии, взрьва, форс-мажорной ситуации;

в условиях значительного дефицита времени;

связанная с воздействием неблагоприятньх физических факторов (вьсокие и низкие температурь, ^лектромагнитнье поля, различнье частоть и др.);

связанная с воздействием химических веществ, способньх оказать вредное воздействие на организм матери или плода;

с веществами, обладающими неприятньм запахом;

с веществами, не имеющими токсической оценки;

с возбудителями инфекционньх, паразитарньх и грибковьх заболеваний.

Не рекомендовано работать беременньм:

имеющим в анамнезе двое или более преждевременньх родов;

при истмико-цервикальной недостаточности;

имеющим в анамнезе самопроизвольнье аборть вследствие аномалии развития матки;

при сердечной недостаточности;

при синдроме Марфана;

при гемоглобинопатиях;

при сахарном диабете, осложненном ретинопатией или нефропатией;

при кровотечении из половьх путей в III триместре;

после 28 недель при многоплодной беременности.

ДОМАШНЕЕ ХОЗЯЙСТВО И РЕМОНТ

Домашней работой будущей матери заниматься можно и нужно, соблюдая условие — не переусердствовать. Оказавшись дома после трудового дня, необходимо отдохнуть лежа в течение часа, прежде чем приступать к домашним обязанностям. Кроме того, каждье час-полтора желательно устраивать себе небольшие перерьвь в занятиях. Никогда не следует отказьваться от помощи близких.

Длительное нахождение на кухне, особенно маленькой по площади, при вьсокой температуре и влажности может способствовать расширению кровеносньх сосудов, что небезопасно для беременной, так как приток крови к матке повьшает ее возбудимость. Оптимально пребьвание на кухне не более двух часов, равномерно распределенньх в течение дня.

При вьборе бьтовой техники необходимо проверить наличие у нее гигиенического сертификата. Шум от кухонньх бьтовьх приборов с длительностью работь не более часа не должен превьшать 85 децибел, бьтовой оргтехники — 75 децибел. Шить предпочтительнее на ^лектрической, а не механической машинке.

Для ежедневной текущей уборки лучше пользоваться легкими портативньми мини-пьлесосами для горизонтальньх поверхностей, оргтехники и мягкой мебели. Влажную уборку следует проводить без химических моющих средств — ввиду своей токсичности они могут повлиять на развитие плода. Желательно использовать швабру или специальнье приспособления, позволяющие избегать наклонов ниже уровня колен, что чревато преждевременньм началом родовой деятельности. Для наведения лоска в труднодоступньх местах лучше привлечь членов семьи.

Для беременной характерно повьшенное внимания к обустройству бьта, которое психологи определяют как «синдром гнездования», что зачастую сопровождается сменой дизайна жилища, его перепланировкой и ремонтньми работами. При ^том поездки по строительньм рьнкам, перестановку мебели и подьем тяжельх предметов следует предоставить другим членам семьи или профессионалам. Ни лаком, ни красками, ни ацетоном в период проживания в доме будущей матери пахнуть не должно. Беременной не следует контактировать с органическими растворителями с момента установления беременности, а при необходимости — пользоваться защитньми средствами и работать в хорошо проветриваемьх помещениях. Хорошо, если в доме, расположенном рядом с шумной улицей, застеклень балконь и на окнах есть современнье стеклопакеть, повьшающие шумовую защиту.

Когда нет возможности оборудовать детскую комнату, место для будущего мальша следует вьделить с учетом возможньх сквозняков, расстояния от телевизора, наличия проводов и розеток. От ковровьх покрьтий на время лучше отказаться, так как комнатам будет необходима регулярная влажная уборка.

ГИГИЕНА И УХОД

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА И ЗУБАМИ

В период беременности целесообразно использовать зубную щетку с мягкой щетиной и зубную пасту, способствующую минерализации зубов, или детскую. Даже если состояние зубов и десен ^того не требует, посещение стоматолога желательно в начале каждого триместра, еще лучше — один раз в два месяца.

УХОД ЗА КОЖЕЙ И КОСМЕТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЬІ

В связи с увеличением внутрикожного кровотока и усилением кожного дьхания в период беременности возрастает нагрузка на кожу и степень чрезкожного вьделения вредньх продуктов обмена веществ. По^тому уход за телом и сохранение чистоть кожи лица и тела во время беременности играют важную роль, облегчая работу почек и способствуя профилактике заболеваний. Беременньм не рекомендуют принимать ваннь, особенно во второй половине беременности. Оптимальная гигиеническая водная процедура — ^то теплий душ, которий можно сочетать с обмиванием и обтираниями водой комнатной температури.

Будущие мами могут использовать специальние косметические средства для беременних или любие косметические средства по уходу за лицом и телом, на которих не указано, что они противопоказани при беременности. В то же время нужно бить готовим к возможному изменению типа и состояния кожи. Беременним абсолютно противопоказани все используемие в косметологии аппаратние методики, мезотерапия, фото^пиляция, тонизирующий и лимфодренажний види массажа.

Для профилактики появления стрий, особенно во время интенсивного роста живота в третьем триместре, можно использовать средства, улучшающие состояние кожи, из числа косметических средств для беременних, содержащих витамини А и Е, а также вещества, улучшающие кровообращение. Отчасти предотвратить появление стрий помогают увлажняющие креми для беременних, предназначенние для ликвидации сухости кожи.

УХОД ЗА НОГТЯМИ

В период беременности следует регулярно делать маникюр и педикюр, иногда даже чаще, чем обично, ввиду возможного усиления огрубения кутикули и склонности к образованию заусенцев. В течение первих 14 недель (период органогенеза) желательно отдать предпочтение гигиеническому маникюру, без использования лака для ногтей, в лучшем случае — с использованием лечебной основи. В течение всего периода беременности для снятия лака следует пользоваться жидкостью, не содержащей ацетона.

Противопоказано наращивание ногтей с использованием кислотного праймера. Безопасность использования геля для наращивания ногтей у беременних не изучена.

УХОД ЗА МОЛОЧНЬІМИ ЖЕЛЕЗАМИ

Рекомендовано ежедневное их обмивание водой комнатной температури с детским милом и обтирание жестким полотенцем. Показано ношение бюстгальтеров из льняной или хлопчатобумажной ткани. Накануне родов в бюстгальтер можно вкладивать накрахмаленную ткань, которая будет способствовать раздражению и формированию сосков. При сухой коже за 2-3 нед до родов следует ежедневно смазивать кожу молочних желез, включая ареоли, нейтральним или детским кремом. Существует мнение о полезности воздушних ванн области груди, которие проводят по 10-15 мин несколько раз в день.

ИНТИМНАЯ ГИГИЕНА И ФИЗИЧЕСКАЯ БЛИЗОСТЬ

В период беременности необходимо производить туалет полових органов с детским милом два раза в сутки, а также после каждого ^пизода мочеиспускания и дефекации. Половая область должна бить сухой и чистой. Для беременних характерно учащение мочеиспускания, особенно в начале беременности и перед родами. Спринцевания влагалища с гигиенической целью противопоказани, так как доказано их негативное влияние на состояние биоценоза влагалища. Нижнее белье должно бить виполнено только из натуральной ткани, предпочтительно хлопчатобумажной. Рекомендации в отношении физической близости при беременности учитивают наличие у будущей матери медицинских противопоказаний к пенетрирующему сексу, анатомо-физиологические изменения в ее организме и риск ИППП. Согласно мнению международних ^кспертов, сексуальное воздержание показано при наличии у беременной:

повторних викидишей в анамнезе;

угрози преривания данной беременности;

кровянистих виделений из полових путей;

низкого расположения или предлежания плаценти;

истмико-цервикальной недостаточности;

разрива плодних оболочек;

преждевременних родов в анамнезе;

многоплодной беременности (после 20 недель).

При отсутствии противопоказаний и нормальном течении беременности половая жизнь вполне допустима, но ограничена необходимостью избегать чрезмерного давления на живот (после 12 недель беременности), а также ограничить глубину проникновения полового члена во влагалище. В связи с ^тим по мере увеличения срока беременности следует рекомендовать соответствующее изменение позиции партнеров. При наличии индивидуального риска ИППП при любих сексуальних контактах рекомендовано использование презерватива. ВРЕДНЬІЕ ПРИВЬЧКИ

Табакокурение абсолютно противопоказано. Чем больше сигарет в сутки викуривает беременная, тем више риск для плода и новорожденного. Доказано повишение у курящих матерей риска самопроизвольного аборта, предлежания и преждевременной отслойки плаценти, дородового излития вод, задержки развития плода и синдрома внезапной детской смерти, а также увеличение уровня перинатальной смертности в среднем на 27%, а при потреблении более 20 сигарет в сутки — на 35%.

Поскольку большинство курящих не представляют себе тяжести последствий, важно как можно раньше информировать будущую мать о необходимости бросить курить или сократить количество викуриваемих сигарет до 2-3 в сутки. Идеально прекращение курения на преконцепционном ^тапе за 4-6 циклов до зачатия.

Наркотические вещества категорически недопустими в период беременности. Их потребление високо коррелирует с развитием патологии плаценти и плацентарного комплекса. ^то повишает риск самопроизвольного аборта, дородового излития вод, преждевременних родов, внутриутробной гипоксии и недостаточности питания плода, вплоть до его антенатальной гибели, а также сопровождается развитием наркотической интоксикации и абстинентного синдрома у новорожденного, синдрома внезапной детской смерти, нарушений физического и умственного развития ребенка.

ЛЕКАРСТВЕННЬІЕ СРЕДСТВА

В фазе органогенеза (до 14 недель) для предупреждения аномалий развития нервной трубки и врожденного кретинизма необходимо стремиться к воздержанию от употребления любих лекарственних средств. Исключение составляют фолиевая кислотя в дозе не менее 4 мг в сутки и калия йодид 200 мг в сутки. Их прием необходимо начать как можно раньше, в идеале — с момента принятия решения о зачатии, в худшем случае — с момента установления факта беременности.

Здоровьм женщинам на протяжении всего периода следует избегать любьх лекарственньх препаратов, кроме простейших безрецептурньх средств, соответствующих группе А перечня Р^А (Рооб апб ^^ид Абтіпівігаііоп). При ^том самой женщине при обращении за медицинской помощью следует уведомить медицинского работника или врача любой специальности о вероятности или наличии беременности, особенно в ранние сроки. Беременньм, страдающим хроническими заболеваниями, необходимо вместе с лечащим врачом так подготовиться к беременности, чтобь иметь возможность снизить прием препаратов в ранние сроки до минимума или временно отказаться от них. Необходимость приема лекарственньх средств в период беременности контролирует лечащий врач.

Вопрос о приеме витаминов, специально разработанньх для беременньх, в настоящее время остается открьтьм. Доказательств необходимости их приема с уровнем доказательности А в настоящее время нет. Однако в разрезе ситуации, характерной для популяции российских женщин начала XXI в, прием поливитаминньх и минеральньх комплексов, разработанньх специально для беременньх, сохраняет свою актуальность у женщин, не имеющих возможности адекватно питаться, либо имеющих подтвержденньй дефицит конкретньх нутриентов. Возмещение последних предпочтительнее проводить монопрепаратами. Поливитаминнье комплексь, предназначеннье для других групп населения, в том числе детям, беременньм в любом случае противопоказань.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЬ

Кулаков В.И. и др. Руководство по амбулаторнополиклинической помощи в акушерстве и гинекологии / Кулаков В.И. Прилепская В.Н. Радзинский В.Е. — М. ТООТАРМедиа, 2006. — 1056 с.

Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения / Под ред. Ч.Р. Уитфилда. — М. Медицина, 2003. — 808 с.

Нисвандер К. ^ванс А. Акушерство: справочник Калифорнийского университета. — М. Практика, 1999. — 702 с. Хеффнер Л. Половая система в норме и патологии: Пер. с англ. Гунина А.Г. — М. ТООТАРМедиа, 2003. — 128 с. Айламазян Ж. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 6е изд. испр. и доп. — СПб. СпецЛит, 2007. — 528 с. Дуда В.И. и др. Акушерство / Дуда В.И. Дуда Вл.И. Дуда И.В. — М. Вьсш. шк. 2004. — 639 с.