Гипотермия новорожденных

здравоохранения Республики Казахстан

от 7 апреля 2010 года № 239

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК

1. Код протокола:

2. Код МКБ X:

Ρ 80 Гипотермия новорожденных

Ρ80.0 Синдром холодовой травмы

Ρ80.8 Легкая гипотермия

Ρ80.9 Гипотермия новорожденного неуточненная

Р81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды

3. Уровень оказания медицинской помощи. родовспомогательные организации 1-го, 2-го и 3-го уровней.

4. Определение:

Гипотермия - это потери тепла, превышающие способность ребенка воспроизводить его и при этом температура тела младенца падает ниже нормального уровня, менее 36,5°С.

5. Классификация и диагностические критерии гипотермии новорожденных (ВОЗ 1993 г):

Нормальная температура тела новорожденного - от 36,5°С до 37,5°С. Снижение температуры тела новорожденного:

• от 36,4°С до 36,0 °С - гипотермия легкой степени;

• от 35,9°С до 32,0°С - гипотермия средней степени;

• ниже 32°С - тяжелая гипотермия.

Пути потери тепла у новорожденного

Существуют четыре пути потери тепла у новорожденного:

• Испарение - ребенок рождается мокрым, и влага испаряется с поверхности кожи, что приводит к потере тепла.

• Проводимость - это потеря тепла на более холодные поверхности, с которыми соприкасается ребенок.

• Излучение - потеря тепла за счет его излучения от тела к холодным объектам, которых он не касается, например, к стене, окну.

• Конвекция - потеря тепла ребенком в холодном помещении, на сквозняке.

6. Факторы риска:

• новорожденные с малой массой тела при рождении (менее 2500 г);

• дети, которым требовалась длительная реанимация;

• дети с врожденными пороками развития (дефекты абдоминальной стенки и спинальные);

• дети с поражением ЦНС;

• нарушение тепловой цепочки.

Три вредных эффекта гипотермии - ацидоз, гипогликемия, гипоксемия приводят к следующим клиническим нарушениям:

• нарушения в системе гемостаза, кровотечения;

• повышенный риск развития респираторного дистресс синдрома;

• повышенный риск развития инфекций;

• склерема, отеки, желтуха;

• нарушение функции сердца.

7. Профилактика гипотермии у новорожденного

Для обеспечения тепловой защиты сразу после рождения ребенка необходимо соблюдение 10 шагов тепловой цепочки.

Тепловая цепочка - это ряд взаимосвязанных действий (шагов), которые проводятся во время рождения и в первые несколько часов и дней жизни, чтобы минимизировать потери тепла у всех новорожденных.

Шаг 1 - теплый родильный зал:

• температура в родильном зале постоянно должна быть 25°С и более, при преждевременных родах - 28°С.

Шаг 2 - немедленное обсушивание новорожденного.

Шаг 3 - передача ребенка матери, контакт - кожа к коже.

Шаг 4 - раннее грудное вскармливание.

Шаг 5 - отложить взвешивание и купание;

• купание новорожденного вскоре после рождения не рекомендуется, так как может привести к резкому снижению температуры его тела; кровь, меконий (при их наличии) и часть смазки удаляются во время обтирания младенца при рождении; остаток смазки удалять не рекомендуется, так как она снижает потери тепла.

Шаг 6 - Соответствующее пеленание ребенка:

• предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчатобумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.

Шаг 7 - Совместное пребывание матери и ребенка:

• круглосуточное пребывание с матерью обеспечивает не только тепловую защиту новорожденного, но и преимущественную колонизацию новорожденного материнской микрофлорой, антитела против которой он получает с материнским грудным молоком; это способствует профилактике развития внутрибольничных инфекций.

Шаг 8 - Транспортировка в теплых условиях (если создалась необходимость в переводе ребенка в другое отделение или больницу):

• согревать ребенка, пока ожидается его транспортировка;

• во время перевода внутри помещения использовать контакт - кожа к коже;

• если используется транспорт, одеть ребенка в теплые пеленки и укутать теплым одеялом;

• во время транспортировки измерять температуру тела ребенка.

Шаг 9 - Как предупредить потери тепла при проведении реанимации:

• реанимация должна проводиться на теплой поверхности под источником лучистого тепла.

Шаг 10 - Повышение подготовки и понимания:

• все медицинские работники, должны понимать важность поддержания нормальной температуры новорожденного, иметь соответствующую подготовку по мониторингу состояния и контроля температуры младенца.

8. Диагностические критерии:

Ранние клинические признаки гипотермии:

• холодные конечности (стопы);

• неохотное сосание;

• снижение двигательной активности;

• слабый плач;

• замедляется дыхание, оно становится поверхностным, неравномерным;

• развивается брадикардия,

• бледность, цианоз кожных покровов;

• склередема.

9. Перечень основных диагностических мероприятий:

• в родильном зале измерение температуры проводится новорожденным через 30 минут после рождения и через 2 часа;

• измерение температуры тела в послеродовом отделении утром и вечером.

10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

• у маловесных и больных новорожденных детей измерение температуры тела необходимо проводить более частыми интервалами.

11. Тактика лечения

При легкой гипотермии обеспечить:

• теплое помещение (температура воздуха 25-28°С);

• контакт «кожа к коже»;

• грудное вскармливание по требованию ребенка.

При гипотермии средней тяжести:

• обеспечить теплое помещение (температура воздуха 25-28°С);

• сменить холодное белье на теплое;

• поместить одетого ребенка под лампой-обогревателем;

• или поместить в инкубатор с температурой воздуха в нем 35-36°С;

• или согреть с помощью водяного матраца-грелки;

• если перечисленные методы не доступны или при стабильном состоянии ребенка можно использовать контакт «кожа к коже» в теплом помещении;

• температуру воздуха в инкубаторе, а также воды в водяных матрацах-грелках необходимо отмечать каждый час.

При тяжелой гипотермии обеспечить немедленное согревание с помощью:

• инкубатора с температурой на 1-1,5°С выше температуры новорожденного;

• если нет никакого оборудования, можно использовать контакт кожа к коже, теплое помещение с температурой воздуха 25-28°С.

При всех степенях гипотермии:

• во время согревания новорожденного измерять температуру тела каждые 30 минут;

• продолжать грудное вскармливание, если не возможно, использовать альтернативные методы, чтобы обеспечить ребенка калориями, жидкостью и предотвратить гипогликемию;

• важно проводить мониторинг уровня сахара в крови (при выявлении гипогликемии - см. соответствующий протокол).

(пункты 12, 13 в предоставленном оригинале отсутствуют)

14. Критерии эффективности лечения:

• нормализация температуры тела новорожденного и стабилизация его состояния.

1 .Tafari N. Hypothermia in the tropics: epidemiological aspects. In: Stei (eds). Breathing and warmth at birth. Sarec Report: 53-58, 1985.

2. Fardig JA. A comparison of skin-to-skin contact to radiant heaters in ρ thermoregulation. J. Nurse Midwifery, 25(1): 19-28, 1980

3. Acolet D et al. Oxygenation, heart rate and temperature in very low birthwtight infants during to-skin contact with their mothers. Acta Ped. Scan, 78: 189-93, 1989.

4. Christenson К et al. Temperature, metabolic adaptation and crying in healthy fullterm newborns cared for skin-to-skin or in a cot. Acta Ped. Scan. 81: 488-93, 1992.

5. Yurdakok К et al. Swaddling and acute respiratory infections. AJPH. 80:873-874, 1990.

6. Ellis Μ et al. Postnatal hypothermia and cold stress among newborn infants in Nepal monitored be continuous ambulatory recording. Arch Dis. Child, 75: F42-F45, 1996.

7. J.X. et al. Epidemiological study on hypothermia in newborns. Chinese Medical Jornal. 106(6): 428-432, 1993.

8. Johansson RB et al. Effect of post delivery care on neonatal body temperature. Acta Ped. Scan, 81: 859-63, 1992.

9. Bhat GJ et al. Skin-to-skin care for rewarming low-risk hypothermic neonates: a randomized study a developing country, 1995 (unpublished).

10. HadeedA.J, Ludington S, Siegal S. Skin-to-skin between mother and infants reduces idiopatic apnea of prematurity. Pediatric Research, 37(4). Part 2, 208A, 1233, 1995.

11. British Colombia Reproduction. Care Program. Newborn Guideline Neonatal Thermoregulation. Original - 1991. revision - julu, 2003.