Гипоксия плода
Гипоксия плода (ГП) — патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах.
В патогенезе ГП и асфиксии новорожденного (АН) основным является фето-плацентарная недостаточность при акушерской и экстрагенитальной патологии. Нарушения структуры плаценты и процессов микроциркуляции в ней при поздних гестозах беременных, воздействие лекарственных препаратов и других вредных факторов приводят к хроническому кислородному голоданию плода, сопровождающемуся снижением напряжения кислорода в крови, гиперкапнией, декомпенсированным ацидозом, нарушением водно-электролитного обмена, снижением содержания кортикостероидов. Это, в свою очередь, вызывает нарушение функции центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, регуляции гомеостаза, повышение проницаемости сосудов, снижение иммунологической реактивности организма плода.
Гипоксические состояния плода связаны с изменениями в сложной системе мать—плацента— плод. Это свидетельствует о том, что исход беременности для плода и во многом для матери зависит от состояния компенсаторно-приспособительных механизмов фето-плацентарного комплекса и рациональной коррекции выявленных нарушений.
Различают острую и хроническую ГП. Симптомы острой гипоксии плода чаще проявляются в родах. Хроническая гипоксия плода (более 7— 10 суток) — это следствие длительно текущей акушерской или экстрагенитальной патологии, приводящей к отставанию плода в развитии.
Основные проявления гипоксии плода :
нарушение частоты сердечных сокращений (вначале тахи-, затем брадикардия);
ухудшение звучности сердечных тонов (в начале небольшое усиление, затем нарастающая глухость тонов);
снижение интенсивности движения плода;
отхождение мекония;
изменение показателей кислотно-основного состояния околоплодных вод и крови плода.
Диагностика гипоксии плода может быть только комплексной:
Одним из наиболее простых и распространенных методов контроля за функциональным состоянием плода во время беременности и в родах является регистрация его сердечной деятельности. В клинической практике наиболее часто применяется кардиотакография (КТГ) плода.
Проба с функциональной нагрузкой (диагностика хронической гипоксии плода). Беременная в течение 3-4 мин поднимается и спускается по двум ступенькам. До и после нагрузки регистрируют сердечную деятельность плода. При нормально протекающей беременности ЧСС остается в физиологических границах 116—160 уд./мин. При гипоксии плода либо отмечают монотонность ритма ЧСС, либо тахи- или брадикардию.
Окситоциновый тест. Под влиянием окситоцина уменьшается кровоток в межворсинчатом пространстве, что проявляется изменением ЧСС плода. Для проведения теста 1 ЕД окситоцина растворяют в 100 мл 5%-ной глюкозы. 1 мл этого раствора содержит 0,01 ЕД окситоцина. В шприц набирают 5 мл раствора и вводят беременной в/в со скоростью 1 мл/мин. В норме ЧСС плода не изменяется. При гипоксии наблюдается тахи- или брадикардия .
Пробы с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе. В норме задержка дыхания сопровождается изменением ЧСС в среднем на 7 уд./мин. Задержка дыхания на вдохе вызывает урежение, а на выдохе — учащение ЧСС плода. При гипоксии наблюдается отсутствие этих изменений ЧСС.
Холодовая проба дает уменьшение ЧСС в пределах до 10 уд./мин. При гипоксии изменения ритма отсутствуют.
Существуют пробы с введением атропина сульфата, эуфиллина и др. Атропин легко проникает через плаценту и вызывает явления тахикардии, поэтому его не рекомендуют.
К современным методам оценки состояния плода относятся:
УЗИ (фетометрия, плацентография, «Биофизический профиль»);
допплеровская флоуметрия;
амниоцентез (рН амниотической жидкости, дельта OD450, уровень гормонов, фосфолипидов);
кордоцентез (показатели крови);
кардиомониторинг с компьютерной оценкой полученных данных;
рН крови из кожи головки плода (в родах).
Схема лечения хронической гипоксии плода (лечение основного заболевания матери, регуляция тонуса матки, коррекция фето-плацентарной недостаточности (ФПН)):
лечение основного заболевания матери (патологии беременности или экстрагенитальной патологии);
соблюдение постельного режима (предпочтительнее на левом боку для исключения синдрома нижней полой вены — т.н. «поза крокодила»);
оксигенотерапия;
внутривенное введение глюкозы (500 мл — 10 % раствор)+10ЕД инсулина + кокарбоксилазы 100 мг + аскорбиновая кислота (10 мл — 5 %). Инфузии проводят 5—8 дней;
внутривенное введение препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение: эуфиллин (10 мл — 2,4 %); сигетин (2 мл — 1 %); АТФ (2 мл — 1 %) или курантил (2 мл — 0,5 %);
реополиклюкин 200 мл внутривенно капельно;
применение токолитиков (особенно при недоношенной беременности и повышенной возбудимости матки): MgSО4 (10 мл — 25 % в 5 % растворе глюкозы 100 мл внутривенно капельно) или алупент (0,5 мг) в 5 % растворе глюкозы в течение 2—6 дней с последующим использованием таблеток и в/м введении.
Схема лечения острой гипоксии плода :
Положение на левом боку.
Продолжительная ингаляция чистого увлажненного О2 через герметично укрепленную маску.
Внутривенное введение 100 мл 10 % раствора глюкозы + 4 ЕД инсулина + 50 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты.
10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в/в медленно + 2 мл 1 % сигетина + АТФ (2 мл — 1 %).
Внутривенное капельное введение гидрокарбоната Na (60—80 мл — 5 %).
При внезапно развившейся брадикардии плода — введение роженице 0,3 мл в/в или 0,7 мл п/к 0,1%-ного раствора атропина сульфата. Если доступна предлежащая часть — атропин сульфат вводят подкожно плоду (0,1 мл - 0,1 %).
При отсутствии эффекта от лечения острой и хронической ГП показано срочное родоразрешение.
Статьи в данном разделе
5. Проблемы вынашивания и патологии беременности
|